|
ЭКЗЕМА — воспаление поверхностных слоев кожи
нервно-аллергического характера, возникающее в ответ
на воздействие внешних или внутренних раздражителей,
отличающееся полиморфизмом сыпи, зудом и длительным
рецидивирующим течением.
Этиология неизвестна.
Патогенез экземы
Поливалентная (реже моновалентная) сенсибилизация кожи,
в результате которой она неадекватно реагирует на различные
экзогенные и эндогенные воздействия. Сенсибилизации
способствуют стрессовые переживания, эндокринопатии,
болезни желудочно-кишечного тракта, печени, а также
микозы стоп, хронические пиококковые процессы и аллергические
заболевания. В детском возрасте экзема патогенетически
связана с экссудативным диатезом.
Клиническая картина экземы
Экзема наблюдается в любом возрасте, на любом
участке кожного покрова (чаще на лице и верхних конечностях).
Различают истинную, микробную, себорейную и профессиональную
экзему.
Истинная экзема протекает остро, подостро и
хронически. Острая экзема характеризуется яркой
отечной эритемой с множественными мельчайшими пузырьками,
при вскрытии которых образуются точечные эрозии с обильным
мокнутием, образованием корок и чешуек. Субъективно
— жжение и зуд. Продолжительность острой экземы
1,5-2 мес. При подостром течении воспалительные явления
менее выражены: окраска очагов становится синюшно-розовой,
отечность и мокнутие умеренные, стихают жжение и зуд;
присоединяется инфильтрация. Продолжительность процесса
— до полугода. При хроническом течении в клинической
картине преобладает инфильтрация кожи; пузырьки и мокнущие
эрозии обнаруживаются с трудом, субъективно — зуд. Течение
неопределенно долгое, рецидивирующее.
Разновидностью истинной экземы является дисгидротическая
экзема, которая локализуется на ладонях и подошвах
и проявляется обильными, местами сливающимися в сплошные
очаги пузырьками и многокамерными пузырями с плотной
покрышкой, при вскрытии которых обнажаются мокнущие
участки, окаймленные бахромкой рогового слоя.
Микробная экзема, в патогенезе которой значительную
роль играет сенсибилизация к микроорганизмам (обычно
пиококкам), отличается асимметричным расположением,
чаще на конечностях, округлыми очертаниями, четкими
границами отслаивающегося рогового слоя, наличием гнойничков
и нередкой приуроченностью к свищам, длительно незаживающим
ранам, трофическим язвам (паратравматическая экзема).
Себорейная экзема патогенетически связана с
себореей. Встречается в грудном возрасте и после пубертатного
периода. Локализуется на волосистой части головы, за
ушными раковинами, налицо, в области грудины и между
лопатками.
Ее своеобразными особенностями являются желтоватая
окраска, наслоение жирных чешуек, отсутствие выраженного
мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность очагов к
регрессу в центре с одновременным ростом по периферии.
Профессиональная экзема, морфологически сходная
с истинной, поражает открытые участки кожи (кисти, предплечья,
шею и лицо), которые в первую очередь подвергаются в
условиях производства вредному воздействию химических
раздражителей, и имеет не столь упорное течение, так
как сенсибилизация при ней носит не поливалентный, а
моновалентный характер. С диагностической целью используют
аллергические кожные пробы.
Профилактика, прогноз экземы
Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний,
особенно микозов стоп и пиококковых поражений; своевременное
лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний;
исключение контакта с химическими раздражителями на
производстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истинной
экземы в отношении полного излечения сомнителен,
других форм — более благоприятен.
| 
